武漢肺炎來了，放腫科該怎麼辦？

作者：陳冠文醫師

隨著維尼歡樂組織（WHO）的宣布大流行，世界各地的武漢肺炎疫情逐漸嚴重，台灣的武漢肺炎確診數，終於也在 2020.03.18 突破了三位數；面對可能「病」臨城下的社區感染，放射腫瘤科到底該怎麼應對？以下內容包含國外網站醫師間的討論翻譯，以及一點個人想法，希望大家能夠集思廣益，共同討論，也讓專業防護更加完善。


COVID-19 防護原則其實非常接近輻射防護的「ALARA」：減少曝露時間（Time）、加大距離（Distance）、加強防護（Shielding）

基本防護

戴口罩、勤洗手、環境消毒
少開會、自用餐、減少交談

時時對症狀保持警覺

• 由於接受放射治療的病人會天天來醫院報到，因此不論醫師、護理師、放射師，都必須時時注意來接受治療的患者是否有「新發生」的疑似症狀，包括：發燒、畏寒、疲勞、咳嗽、呼吸喘、有痰、鼻塞、喉嚨痛、肌肉酸痛、腹瀉等；只要臨床上懷疑，就立刻安排檢查或採檢。
• 對於懷疑的患者，可以考慮在 CT simulation的時候將掃描範圍延伸到整個肺部。

工作人力規劃

• 在社區感染的狀態下，若要維持科內的運作順暢，人力允許的話，可以考慮安排「主治醫師一名，住院醫師一名，物理師一名，放射師兩名」的小組，每個小組各自在不同的時段上班，減少交叉感染的機會。
• 可以考慮取消放射師的輪調，儘量由同一組人力操作同一台機器。
• 醫學物理師或醫學劑量師若設備允許，採取遠端電腦登入作業進行治療計畫作業，並且儘量不要接觸病人或其他同事。

機器的消毒及病人的安排

• 要求所有的病人配戴口罩，並限制陪病人數（每位患者一人）。
• 休息區的座位安排間距拉大，將書報雜誌及衛教資料先收掉，減少不必要的接觸。
• 若正在治療中的病患感染武漢肺炎，而治療不適合中斷時，將病患安排在每天的最後時段治療，並且規劃獨立的等候空間，在治療完成後以漂白水或酒精消毒治療床及固定模具，再進行下一位治療。
• 若有多台機器，將所有感染武漢肺炎的患者集中在同一台直線加速器進行治療，避免交叉感染。
• 可以考慮將年紀大或有其他內科疾病的高風險患者儘量安排在較早的時段做治療（醫院人較少，治療床也較少接觸）。
• 將每個小時的排程人數減少，例如原本排四個病人的改成排三個，減少病人在等候區等待的時間。
• 治癒性放射治療病人優先安排。
• 輔助性放射治療，考慮有無其他感染風險較低的替代療法。

縮短治療「總療程」

• Palliative RT for bone mets 可考慮使用 8 Gy*1。
• Whole brain radiotherapy 可考慮使用 4 Gy*5。
• 乳癌患者使用 APBI 或 Hypofractionated regimen。
• 攝護腺癌患者使用 Hypofractionated regimen。
• 其他各癌症均可考慮 Simulatneous integrated boost 縮短療程。

縮短治療時間

• 姑息性治療患者可考慮加大 PTV，降低擺位誤差影響。
• 減少呼吸調控及影像導航放射治療的使用，縮短每日治療時間。

尋求其他替代治療

• 年紀大 (> 65-70 y/o)的乳癌患者，手術後可考慮 Hormonal therapy alone。
• 正在進行 hormonal therapy 且病情穩定的攝護腺癌患者，暫時不要開始進行放射治療。
• 姑息性治療若有其他方法可取代，考慮不進行放射治療。

病人追蹤

• 以剛治療結束的患者為優先
• 治療結束已經超過二年以上且狀況穩定的患者，將追蹤的日期延後，特別是年紀超過60歲以上的病患。

參考資料

theMednet.org 討論串