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2020年11月14日 星期六

【少見癌症】Angiosarcoma





作者:陳冠文醫師

Angiosarcoma 的細胞起源自血管或淋巴管的內皮細胞(endothelial cell),大約佔所有軟組織肉瘤(soft tissue sarcoma)的 2-3% 。男女比約為 1:1,任何年齡、身體的任何部位都可能發生。

2020年10月31日 星期六

定位線照護懶人包






作者:陳冠文醫師

「阿姨阿姨,現在身上的定位線我們都幫你畫好了喔,回家妳可以正常洗澡,但是畫線的地方要記得乳液少塗一點,洗澡的時候也不要太用力搓皮膚喔!」小如用很有活力的聲音對著剛畫完定位線的阿嬤信心喊話。

阿嬤的眼神看起來有一點緊張,她坐起身,緩緩的點了點頭。我剛好經過模擬定位室的門口,跟她點頭微笑。阿嬤也舉起她的右手回應。

在台灣,每個剛來到放射腫瘤科接受放射治療的患者,大部分身上都有被畫上「定位線」及「貼紙膠」的經驗;而且,在治療的過程當中,對於身上所畫的這些定位線,也必定是充滿著緊張又五味雜陳的心情。

不只是患者,這些定位線,同時也讓為病患執行治療的醫事放射師們又愛又恨。

到底為什麼在治療的時候,需要這些定位線的輔助?而患者到底又該怎麼照顧它們呢?今天,就讓我們一起來看看!

2020年10月24日 星期六

非常惱人的蟹足腫






作者:陳冠文醫師

從小到大,每個人應該都曾經有過跌倒受傷的經驗。如果我們不小心受傷,在皮膚上產生傷口,我們的身體就會試著透過「傷口修復」的過程來修復它。


2020年3月19日 星期四

武漢肺炎來了,放腫科該怎麼辦?



作者:陳冠文醫師

隨著維尼歡樂組織(WHO)的宣布大流行,世界各地的武漢肺炎疫情逐漸嚴重,台灣的武漢肺炎確診數,終於也在 2020.03.18 突破了三位數;面對可能「病」臨城下的社區感染,放射腫瘤科到底該怎麼應對?以下內容包含國外網站醫師間的討論翻譯,以及一點個人想法,希望大家能夠集思廣益,共同討論,也讓專業防護更加完善。


2020年3月14日 星期六

你知道什麼是「放射性肺炎」嗎?





作者:陳冠文醫師

「醫師,聽說做完電療,我的肺部會發炎,還會纖維化?這樣是不是很嚴重?」

現今網路資訊發達,有越來越多的患者,會上網搜尋自己的症狀或即將接受的治療。但緊接著出現的名詞,卻可能讓患者的心裡更加緊張。例如「發炎」、「纖維化」等等,看著這些名詞,好像懂,但又好像不太懂;這時候,病人的心裡會被未知的恐懼給佔據,擔心自己因為這個治療,變得更不舒服。

其實,「發炎」跟「纖維化」雖然會發生,但並沒有想像中的那麼可怕;今天我們就一起來簡單聊聊,胸腔放射治療以後最常出現的不適:放射性肺炎。

2020年2月22日 星期六

癌中之王:胰臟癌






作者:陳冠文醫師

每次看到阿蘭姨,她充滿皺紋的臉上總是帶著一抹淺淺的微笑,讓你很難不喜歡她。

阿蘭姨退休以後,在一座小學的中央廚房裡幫忙,每天的工作是幫孩子們準備營養午餐。只有在寒暑假的時候,才能稍微喘口氣。她的先生很早就過世,孩子都在國外工作,平時也難得回來。

她肚子疼有好一陣子了,記不得從什麼時候開始,總是覺得上腹部悶悶的不舒服。因為工作的關係,吃飯的時間不太固定,時間久了,她也就不以為意,沒太掛記在心上。後來,上背部開始偶爾會發疼,她總是得把身體略為蜷縮,才會覺得舒服一些。有的時候會痛到連站起來都有點困難。

2019年3月2日 星期六

直腸癌放射治療:搶救肛門大作戰





作者:陳冠文醫師

經泰是一位忙碌的企業家,行程表上,每天的工作排得滿滿,還有接不完的電話跟忙不完的公事。平時經泰很少到醫院報到,假日還時常跟客戶去打高爾夫球。

他有痔瘡的老問題已經十幾年了,不過最近一陣子,肛門出血的狀況好像變得比較厲害。

(應該是老問題吧,先不管他,還有好多事要忙…)經泰心裡想,一開始沒怎麼把這件事放在心上。

又過了幾個月,除了出血斷斷續續之外,經泰老是覺得大便大不乾淨,一直想上廁所,但到了廁所,解出來的大便又只有一點點。在跟客戶談生意的時候,確實給他帶來了不少困擾。

「這樣老是跑廁所,也不是辦法,在客戶面前也怪難為情的…下個禮拜剛好有個空檔,去醫院檢查看看吧!」
 

2018年12月20日 星期四

沉默殺手:食道癌





作者:陳冠文醫師

裕隆集團嚴凱泰執行長及資深藝人安迪,最近相繼因食道癌過世。食道癌一夕之間,變成癌友間熱烈討論的話題。到底食道癌會有什麼症狀?為什麼治療效果不好?放射線治療又該怎麼做?可能碰到什麼樣的副作用?在治療中,又該注意些什麼呢?今天,讓我們為您一次解答!

2018年12月15日 星期六

胃癌放射治療的問與答






作者:陳冠文醫師

自我有記憶以來,阿伯跟阿公就是煙不離手。
 
阿公運氣很好,一直到了80幾歲,身子都還很硬朗,過世其實是因為自然老化,加上跌倒以後行動不便。

阿伯除了煙癮很大,酒也是照三餐喝。可以不用吃飯,酒卻不能不喝。他撐起了這個大家族,身子卻也因為多年的煙酒習慣,愈發瘦弱。

長大以後,台北念書,畢業後回到台中工作,回家的時間變得少了;但在那個小小三合院裡,阿公身上的煙味,過年時阿伯身上的酒味,是曾經那麼鮮明的記憶。

今年過年前,堂姐傳來訊息,說阿伯得了胃癌。我的心裡一沉,不自主的擔心起來。

2018年10月17日 星期三

骨轉移放射治療,您應該知道的十件事





作者:陳冠文醫師
延伸閱讀:腦轉移放射治療

68歲的阿娥婆婆是位肺癌第四期的患者,之前曾經接受過「艾瑞莎」的標靶藥物治療,一直都在黃醫師的門診追蹤服藥,狀況還算穩定。
 
不過,最近幾個禮拜,阿娥婆婆總是跟女兒抱怨自己的下背部愈來愈痛,有時候睡覺睡到半夜,還會痛得醒過來;阿娥婆婆說,大部分是悶悶的痛,偶爾會抽痛,晚上比白天要痛,躺著休息的時候,好像背會比較舒服一點,不過變換姿勢的時候,都會特別痛。

2018年9月9日 星期日

長者的煩惱:談攝護腺癌放射治療






作者:陳冠文醫師

「文伯伯啊,你想做放射治療嗎?」我看著眼前這位白髮蒼蒼而慈眉善目的長者說。 

他約莫 70 餘歲,過去身子硬朗,很少到醫院報到。雖然耳朵有點重聽,走路時需要拿著拐杖,但從外表一點也看不出來他有哪裡不舒服。一個月前才因為健康檢查時意外發現攝護腺特異性抗原( PSA )升高,被轉診到泌尿外科來,最後切片發現是攝護腺癌。

2018年9月1日 星期六

共同筆記0001:乳癌術後的腋下淋巴水腫





作者:陳冠文醫師

2018年8月,在美國放射腫瘤學會的官方雜誌,刊出了一篇由麻州總醫院 Dr. Susan G.R. McDuff 發表的文章,內容主要在探討乳癌患者在接受抗癌治療後,腋下淋巴水腫發生的機率。對於放射腫瘤科醫師而言,是相當重要的資訊。

2018年7月26日 星期四

放射治療後,口乾怎麼辦?




 
作者:陳冠文醫師

今天,我們要來簡單的聊聊放射治療後的口乾問題。這是頭頸部的癌症放射治療後,最常見的長期副作用。

2018年6月9日 星期六

嘴巴乾、口味淡、吞嚥痛、膚色暗:口腔癌放射治療





作者:陳冠文醫師
 
時序進入五月,遲來的梅雨讓天氣更顯得燠熱難耐。

「他 X 的,真的熱死人了!到底還要等多久?」阿強不耐的在診間門口來回踱步,嘴裡碎碎念個不停。

阿強是個 50 出頭歲的砂石車司機,體格黝黑壯碩,嘴角隱約還看得出檳榔渣的微紅;他摸著自己右邊的臉頰,眉頭發皺,煩燥的表情全寫在臉上。

2018年5月21日 星期一

我的皮膚會「臭火乾」嗎?: 乳癌放射治療後的「急性皮膚反應」


作者:陳冠文醫師




「小美小美,我的第四次化療快打完了,林醫師跟我說化療結束之後,還要做放射治療…」戴著淺藍色碎花頭巾的筱萍,臉上看起來有幾分擔憂的神色。雙手微微泛黑變脆的指甲,不安分的交錯在雙手之間,來回摩擦著。

「是喔,還好張醫師跟我說我不用做,因為我做了全切除手術,淋巴也沒感染。不然,上次聽王大姐說,她的皮膚都『臭火乾』了,聽起來真的好可怕喔…」小美很快做出回應。

「咦,我三個月前才剛做完,可是我好像只有輕微變紅,還有一點點脫皮,沒有到『臭火乾』的程度耶。」曉青停下滑手機的動作,悠悠的對著筱萍說。

「哇,妳好幸運喔!待會我就要去放射腫瘤科接受評估了,希望我的治療也能跟妳一樣順利!」筱萍理理自己的衣衫,一邊站起身,走進前方的診間。

從以上的對話,您不難發現,放射治療時的急性皮膚反應,是乳癌患者最關心,也最擔心的事。它也的確是在做放射治療時,醫師和患者最常面對的問題。 85% 以上的患者,都會碰到或多或少的皮膚反應。

每個來到放射腫瘤科診間的乳癌患者,可能都有滿肚子的疑問。到底是不是真的會「臭火乾」?今天,就讓我們一次解答!

2018年5月16日 星期三

照不照,有關係:乳癌放射治療


作者:陳冠文醫師




在數十年前,乳癌的主要初始治療方式,是將患側乳房全部切除,並針對腋下淋巴作廓清手術。這樣的治療療效雖然不錯,但對外觀會有明顯影響。

而且,腋下淋巴接受廓清後,手臂及肩膀的運動範圍會變小,組織也較緊繃,會對患者的生理和心理造成巨大影響;因此目前早期乳癌的手術,多以「部分乳房切除術」為主。

若您是原位癌或第一、二期乳癌的病友,在接受部分乳房切除術之後,為了讓治療的效果和「乳房全切除」相同並降低復發的機率,在術後的化學治療完成之後(若有需要),建議接受患側乳房的全乳房放射治療。目前已經有大規模的臨床研究證實,放射治療可以增加局部控制率,也能夠延長存活期。

另一個需要接受放射治療的原因,是在手術治療(乳房全切除或部分切除,合併前哨淋巴取樣或腋下淋巴結廓清)後,發現有腋下或內乳淋巴結轉移;

若淋巴被侵犯,手術後再對患側的乳房或胸壁,以及鎖骨上/下淋巴結(有時會照射內乳淋巴結)追加放射治療,可以增加局部控制率,也能夠延長存活期。

一般放射治療是安排在化學治療完成之後進行。若有接受賀癌平(Herceptin)或賀疾妥(Perjeta)的標靶治療,則放射治療會和標靶治療一併進行。
 
若您需要接受賀爾蒙治療,則在放射治療結束後才開始。

2018年5月6日 星期日

照完,我會變笨嗎?淺談「全腦放射治療」






作者:陳冠文醫師
延伸閱讀:骨轉移放射治療

「陳醫師啊,我做這個什麼全腦放射治療,是不是會變笨?昨天住我隔壁床的太太跟我說,做這個治療好不舒服…」 

 70 歲的老劉是肺癌的患者,目前正在服用標靶藥物治療。老劉從上個月開始,就斷斷續續有頭痛跟頭暈的症狀,特別在早上起床的時候最嚴重。最近一兩個禮拜開始出現左手跟左腳沒有力氣的症狀,被家人送到急診室。

檢查結果發現兩邊的大腦、小腦都有不正常的腫塊,目前正在住院接受一系列的進一步檢查。主治醫師評估需要接受後續的腦部放射治療,因此轉診到放射腫瘤科來。老劉一進診間,迫不及待的就開口問了。

這是在放射腫瘤科醫師的診間裡,非常常見的場景。通常在這樣的狀況下,醫師會建議病患接受「全腦放射治療」。 

2018年4月1日 星期日

乳癌術中放射治療:我適合嗎?


作者:陳冠文醫師


乳癌術中放射治療是?

 
乳癌手術中放射治療(Intraoperative radiotherapy,IORT)是在全身麻醉外科手術切除乳房腫瘤之後,利用特殊放射治療裝置,立即對原發腫瘤處手術部位周邊所施行的單次高劑量放射治療。術中放射治療的主要目的是降低腫瘤原發處附近的乳癌復發率,並試圖取代傳統的全乳房放射治療。因其為單次治療,適合的病患有機會可以免去傳統放射治療需天天往返醫院的不便,以及對工作及生活的衝擊。但並非全部的患者都適用此一治療。 

2018年3月17日 星期六

影像導航放射治療簡介


作者:陳冠文醫師


什麼是影像導航?


在每日進行放射治療前,放射師均會利用您身上及模具上的記號線來進行擺位,而若有影像導航放射治療(Image-Guided Radiotherapy,以下簡稱 IGRT)的輔助,則可於每次治療前,利用IGRT來加強定位,校正擺位誤差,進而提高精準度。

具有影像導航功能的直線加速器在機器二側配備有機械手臂,連結高解析度的 X 光射源 (kilovoltage X-ray)及影像成像系統,在機器手臂轉動一圈之後,可迅速擷取治療部位的三度空間錐狀射束電腦斷層影像(ConeBeam Computed Tomography,CBCT),再與定位時所取得的電腦斷層影像進行影像融合比對,經由電腦軟體的運算及專業人員的判讀,得知治療時與定位時的位移差,並進行自動校正,以期達到最精準的治療效果。