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2018年5月21日 星期一

我的皮膚會「臭火乾」嗎?: 乳癌放射治療後的「急性皮膚反應」


作者:陳冠文醫師




「小美小美,我的第四次化療快打完了,林醫師跟我說化療結束之後,還要做放射治療…」戴著淺藍色碎花頭巾的筱萍,臉上看起來有幾分擔憂的神色。雙手微微泛黑變脆的指甲,不安分的交錯在雙手之間,來回摩擦著。

「是喔,還好張醫師跟我說我不用做,因為我做了全切除手術,淋巴也沒感染。不然,上次聽王大姐說,她的皮膚都『臭火乾』了,聽起來真的好可怕喔…」小美很快做出回應。

「咦,我三個月前才剛做完,可是我好像只有輕微變紅,還有一點點脫皮,沒有到『臭火乾』的程度耶。」曉青停下滑手機的動作,悠悠的對著筱萍說。

「哇,妳好幸運喔!待會我就要去放射腫瘤科接受評估了,希望我的治療也能跟妳一樣順利!」筱萍理理自己的衣衫,一邊站起身,走進前方的診間。

從以上的對話,您不難發現,放射治療時的急性皮膚反應,是乳癌患者最關心,也最擔心的事。它也的確是在做放射治療時,醫師和患者最常面對的問題。 85% 以上的患者,都會碰到或多或少的皮膚反應。

每個來到放射腫瘤科診間的乳癌患者,可能都有滿肚子的疑問。到底是不是真的會「臭火乾」?今天,就讓我們一次解答!

2018年5月16日 星期三

照不照,有關係:乳癌放射治療


作者:陳冠文醫師




在數十年前,乳癌的主要初始治療方式,是將患側乳房全部切除,並針對腋下淋巴作廓清手術。這樣的治療療效雖然不錯,但對外觀會有明顯影響。

而且,腋下淋巴接受廓清後,手臂及肩膀的運動範圍會變小,組織也較緊繃,會對患者的生理和心理造成巨大影響;因此目前早期乳癌的手術,多以「部分乳房切除術」為主。

若您是原位癌或第一、二期乳癌的病友,在接受部分乳房切除術之後,為了讓治療的效果和「乳房全切除」相同並降低復發的機率,在術後的化學治療完成之後(若有需要),建議接受患側乳房的全乳房放射治療。目前已經有大規模的臨床研究證實,放射治療可以增加局部控制率,也能夠延長存活期。

另一個需要接受放射治療的原因,是在手術治療(乳房全切除或部分切除,合併前哨淋巴取樣或腋下淋巴結廓清)後,發現有腋下或內乳淋巴結轉移;

若淋巴被侵犯,手術後再對患側的乳房或胸壁,以及鎖骨上/下淋巴結(有時會照射內乳淋巴結)追加放射治療,可以增加局部控制率,也能夠延長存活期。

一般放射治療是安排在化學治療完成之後進行。若有接受賀癌平(Herceptin)或賀疾妥(Perjeta)的標靶治療,則放射治療會和標靶治療一併進行。
 
若您需要接受賀爾蒙治療,則在放射治療結束後才開始。

2018年5月6日 星期日

照完,我會變笨嗎?淺談「全腦放射治療」






作者:陳冠文醫師
延伸閱讀:骨轉移放射治療

「陳醫師啊,我做這個什麼全腦放射治療,是不是會變笨?昨天住我隔壁床的太太跟我說,做這個治療好不舒服…」 

 70 歲的老劉是肺癌的患者,目前正在服用標靶藥物治療。老劉從上個月開始,就斷斷續續有頭痛跟頭暈的症狀,特別在早上起床的時候最嚴重。最近一兩個禮拜開始出現左手跟左腳沒有力氣的症狀,被家人送到急診室。

檢查結果發現兩邊的大腦、小腦都有不正常的腫塊,目前正在住院接受一系列的進一步檢查。主治醫師評估需要接受後續的腦部放射治療,因此轉診到放射腫瘤科來。老劉一進診間,迫不及待的就開口問了。

這是在放射腫瘤科醫師的診間裡,非常常見的場景。通常在這樣的狀況下,醫師會建議病患接受「全腦放射治療」。 

2018年4月8日 星期日

呼吸調控放射治療簡易懶人包


作者: 陳冠文醫師




為什麼需要呼吸調控?


當需要治療的部位位於胸部、肺部、肝臟及上腹部時(如乳癌、肺癌、肝癌、胰臟癌等),由於傳統的放射治療每日約需 5-15 分鐘不等的時間,患者們不是忍者在接受放射治療時不可能完全憋著氣,實務上一定會面對治療時腫瘤隨呼吸移動的問題。

在過去還沒有呼吸調控技術的年代,對於胸腔及腹腔的腫瘤,為了確保腫瘤在整個療程中,都能被放射線完整的包覆,放射腫瘤科醫師們就必須將照射的範圍加大。但這樣會使得腫瘤周邊正常組織接受到高劑量放射線的範圍增大,而使副作用發生率增高。為了減輕副作用及提昇精準度,必須針對病患的呼吸做調控及處理。

經過呼吸調控後,腫瘤周邊的正常組織受到照射的範圍可以縮小,便有機會可減輕放射治療造成的副作用。在正常組織的劑量不會過高的情況下,也可嘗試將腫瘤治療劑量進一步提高,以增加腫瘤治癒的機會。

2018年4月1日 星期日

乳癌術中放射治療:我適合嗎?


作者:陳冠文醫師


乳癌術中放射治療是?

 
乳癌手術中放射治療(Intraoperative radiotherapy,IORT)是在全身麻醉外科手術切除乳房腫瘤之後,利用特殊放射治療裝置,立即對原發腫瘤處手術部位周邊所施行的單次高劑量放射治療。術中放射治療的主要目的是降低腫瘤原發處附近的乳癌復發率,並試圖取代傳統的全乳房放射治療。因其為單次治療,適合的病患有機會可以免去傳統放射治療需天天往返醫院的不便,以及對工作及生活的衝擊。但並非全部的患者都適用此一治療。 

2018年3月17日 星期六

影像導航放射治療簡介


作者:陳冠文醫師


什麼是影像導航?


在每日進行放射治療前,放射師均會利用您身上及模具上的記號線來進行擺位,而若有影像導航放射治療(Image-Guided Radiotherapy,以下簡稱 IGRT)的輔助,則可於每次治療前,利用IGRT來加強定位,校正擺位誤差,進而提高精準度。

具有影像導航功能的直線加速器在機器二側配備有機械手臂,連結高解析度的 X 光射源 (kilovoltage X-ray)及影像成像系統,在機器手臂轉動一圈之後,可迅速擷取治療部位的三度空間錐狀射束電腦斷層影像(ConeBeam Computed Tomography,CBCT),再與定位時所取得的電腦斷層影像進行影像融合比對,經由電腦軟體的運算及專業人員的判讀,得知治療時與定位時的位移差,並進行自動校正,以期達到最精準的治療效果。