定位線照護懶人包

作者：陳冠文醫師

「阿姨阿姨，現在身上的定位線我們都幫你畫好了喔，回家妳可以正常洗澡，但是畫線的地方要記得乳液少塗一點，洗澡的時候也不要太用力搓皮膚喔！」小如用很有活力的聲音對著剛畫完定位線的阿嬤信心喊話。

阿嬤的眼神看起來有一點緊張，她坐起身，緩緩的點了點頭。我剛好經過模擬定位室的門口，跟她點頭微笑。阿嬤也舉起她的右手回應。

在台灣，每個剛來到放射腫瘤科接受放射治療的患者，大部分身上都有被畫上「定位線」及「貼紙膠」的經驗；而且，在治療的過程當中，對於身上所畫的這些定位線，也必定是充滿著緊張又五味雜陳的心情。

不只是患者，這些定位線，同時也讓為病患執行治療的醫事放射師們又愛又恨。

到底為什麼在治療的時候，需要這些定位線的輔助？而患者到底又該怎麼照顧它們呢？今天，就讓我們一起來看看！

非常惱人的蟹足腫

作者：陳冠文醫師

從小到大，每個人應該都曾經有過跌倒受傷的經驗。如果我們不小心受傷，在皮膚上產生傷口，我們的身體就會試著透過「傷口修復」的過程來修復它。

你知道什麼是「放射性肺炎」嗎？

作者：陳冠文醫師

「醫師，聽說做完電療，我的肺部會發炎，還會纖維化？這樣是不是很嚴重？」

現今網路資訊發達，有越來越多的患者，會上網搜尋自己的症狀或即將接受的治療。但緊接著出現的名詞，卻可能讓患者的心裡更加緊張。例如「發炎」、「纖維化」等等，看著這些名詞，好像懂，但又好像不太懂；這時候，病人的心裡會被未知的恐懼給佔據，擔心自己因為這個治療，變得更不舒服。

其實，「發炎」跟「纖維化」雖然會發生，但並沒有想像中的那麼可怕；今天我們就一起來簡單聊聊，胸腔放射治療以後最常出現的不適：放射性肺炎。

癌中之王：胰臟癌

作者：陳冠文醫師

每次看到阿蘭姨，她充滿皺紋的臉上總是帶著一抹淺淺的微笑，讓你很難不喜歡她。

阿蘭姨退休以後，在一座小學的中央廚房裡幫忙，每天的工作是幫孩子們準備營養午餐。只有在寒暑假的時候，才能稍微喘口氣。她的先生很早就過世，孩子都在國外工作，平時也難得回來。

她肚子疼有好一陣子了，記不得從什麼時候開始，總是覺得上腹部悶悶的不舒服。因為工作的關係，吃飯的時間不太固定，時間久了，她也就不以為意，沒太掛記在心上。後來，上背部開始偶爾會發疼，她總是得把身體略為蜷縮，才會覺得舒服一些。有的時候會痛到連站起來都有點困難。

直腸癌放射治療：搶救肛門大作戰

作者：陳冠文醫師

經泰是一位忙碌的企業家，行程表上，每天的工作排得滿滿，還有接不完的電話跟忙不完的公事。平時經泰很少到醫院報到，假日還時常跟客戶去打高爾夫球。

他有痔瘡的老問題已經十幾年了，不過最近一陣子，肛門出血的狀況好像變得比較厲害。

（應該是老問題吧，先不管他，還有好多事要忙…）經泰心裡想，一開始沒怎麼把這件事放在心上。

又過了幾個月，除了出血斷斷續續之外，經泰老是覺得大便大不乾淨，一直想上廁所，但到了廁所，解出來的大便又只有一點點。在跟客戶談生意的時候，確實給他帶來了不少困擾。

「這樣老是跑廁所，也不是辦法，在客戶面前也怪難為情的…下個禮拜剛好有個空檔，去醫院檢查看看吧！」
 

沉默殺手：食道癌

作者：陳冠文醫師

裕隆集團嚴凱泰執行長及資深藝人安迪，最近相繼因食道癌過世。食道癌一夕之間，變成癌友間熱烈討論的話題。到底食道癌會有什麼症狀？為什麼治療效果不好？放射線治療又該怎麼做？可能碰到什麼樣的副作用？在治療中，又該注意些什麼呢？今天，讓我們為您一次解答！

胃癌放射治療的問與答

作者：陳冠文醫師

自我有記憶以來，阿伯跟阿公就是煙不離手。
 
阿公運氣很好，一直到了80幾歲，身子都還很硬朗，過世其實是因為自然老化，加上跌倒以後行動不便。

阿伯除了煙癮很大，酒也是照三餐喝。可以不用吃飯，酒卻不能不喝。他撐起了這個大家族，身子卻也因為多年的煙酒習慣，愈發瘦弱。

長大以後，台北念書，畢業後回到台中工作，回家的時間變得少了；但在那個小小三合院裡，阿公身上的煙味，過年時阿伯身上的酒味，是曾經那麼鮮明的記憶。

今年過年前，堂姐傳來訊息，說阿伯得了胃癌。我的心裡一沉，不自主的擔心起來。

骨轉移放射治療，您應該知道的十件事

作者：陳冠文醫師
延伸閱讀：腦轉移放射治療

68歲的阿娥婆婆是位肺癌第四期的患者，之前曾經接受過「艾瑞莎」的標靶藥物治療，一直都在黃醫師的門診追蹤服藥，狀況還算穩定。
 
不過，最近幾個禮拜，阿娥婆婆總是跟女兒抱怨自己的下背部愈來愈痛，有時候睡覺睡到半夜，還會痛得醒過來；阿娥婆婆說，大部分是悶悶的痛，偶爾會抽痛，晚上比白天要痛，躺著休息的時候，好像背會比較舒服一點，不過變換姿勢的時候，都會特別痛。

長者的煩惱：談攝護腺癌放射治療

作者：陳冠文醫師

「文伯伯啊，你想做放射治療嗎？」我看著眼前這位白髮蒼蒼而慈眉善目的長者說。 

他約莫 70 餘歲，過去身子硬朗，很少到醫院報到。雖然耳朵有點重聽，走路時需要拿著拐杖，但從外表一點也看不出來他有哪裡不舒服。一個月前才因為健康檢查時意外發現攝護腺特異性抗原（ PSA ）升高，被轉診到泌尿外科來，最後切片發現是攝護腺癌。

共同筆記0001：乳癌術後的腋下淋巴水腫

作者：陳冠文醫師

2018年8月，在美國放射腫瘤學會的官方雜誌，刊出了一篇由麻州總醫院 Dr. Susan G.R. McDuff 發表的文章，內容主要在探討乳癌患者在接受抗癌治療後，腋下淋巴水腫發生的機率。對於放射腫瘤科醫師而言，是相當重要的資訊。

放射治療後，口乾怎麼辦？

 

作者：陳冠文醫師

今天，我們要來簡單的聊聊放射治療後的口乾問題。這是頭頸部的癌症放射治療後，最常見的長期副作用。

嘴巴乾、口味淡、吞嚥痛、膚色暗：口腔癌放射治療

作者：陳冠文醫師
 
時序進入五月，遲來的梅雨讓天氣更顯得燠熱難耐。

「他 X 的，真的熱死人了！到底還要等多久？」阿強不耐的在診間門口來回踱步，嘴裡碎碎念個不停。

阿強是個 50 出頭歲的砂石車司機，體格黝黑壯碩，嘴角隱約還看得出檳榔渣的微紅；他摸著自己右邊的臉頰，眉頭發皺，煩燥的表情全寫在臉上。

我的皮膚會「臭火乾」嗎？： 乳癌放射治療後的「急性皮膚反應」

作者：陳冠文醫師

「小美小美，我的第四次化療快打完了，林醫師跟我說化療結束之後，還要做放射治療…」戴著淺藍色碎花頭巾的筱萍，臉上看起來有幾分擔憂的神色。雙手微微泛黑變脆的指甲，不安分的交錯在雙手之間，來回摩擦著。

「是喔，還好張醫師跟我說我不用做，因為我做了全切除手術，淋巴也沒感染。不然，上次聽王大姐說，她的皮膚都『臭火乾』了，聽起來真的好可怕喔…」小美很快做出回應。

「咦，我三個月前才剛做完，可是我好像只有輕微變紅，還有一點點脫皮，沒有到『臭火乾』的程度耶。」曉青停下滑手機的動作，悠悠的對著筱萍說。

「哇，妳好幸運喔！待會我就要去放射腫瘤科接受評估了，希望我的治療也能跟妳一樣順利！」筱萍理理自己的衣衫，一邊站起身，走進前方的診間。

從以上的對話，您不難發現，放射治療時的急性皮膚反應，是乳癌患者最關心，也最擔心的事。它也的確是在做放射治療時，醫師和患者最常面對的問題。 85% 以上的患者，都會碰到或多或少的皮膚反應。

每個來到放射腫瘤科診間的乳癌患者，可能都有滿肚子的疑問。到底是不是真的會「臭火乾」？今天，就讓我們一次解答！

照不照，有關係：乳癌放射治療

作者：陳冠文醫師

在數十年前，乳癌的主要初始治療方式，是將患側乳房全部切除，並針對腋下淋巴作廓清手術。這樣的治療療效雖然不錯，但對外觀會有明顯影響。

而且，腋下淋巴接受廓清後，手臂及肩膀的運動範圍會變小，組織也較緊繃，會對患者的生理和心理造成巨大影響；因此目前早期乳癌的手術，多以「部分乳房切除術」為主。

若您是原位癌或第一、二期乳癌的病友，在接受部分乳房切除術之後，為了讓治療的效果和「乳房全切除」相同並降低復發的機率，在術後的化學治療完成之後（若有需要），建議接受患側乳房的全乳房放射治療。目前已經有大規模的臨床研究證實，放射治療可以增加局部控制率，也能夠延長存活期。

另一個需要接受放射治療的原因，是在手術治療（乳房全切除或部分切除，合併前哨淋巴取樣或腋下淋巴結廓清）後，發現有腋下或內乳淋巴結轉移；

若淋巴被侵犯，手術後再對患側的乳房或胸壁，以及鎖骨上/下淋巴結（有時會照射內乳淋巴結）追加放射治療，可以增加局部控制率，也能夠延長存活期。

一般放射治療是安排在化學治療完成之後進行。若有接受賀癌平（Herceptin）或賀疾妥（Perjeta）的標靶治療，則放射治療會和標靶治療一併進行。
 
若您需要接受賀爾蒙治療，則在放射治療結束後才開始。

照完，我會變笨嗎？淺談「全腦放射治療」

作者：陳冠文醫師
延伸閱讀：骨轉移放射治療

「陳醫師啊，我做這個什麼全腦放射治療，是不是會變笨？昨天住我隔壁床的太太跟我說，做這個治療好不舒服…」 

 70 歲的老劉是肺癌的患者，目前正在服用標靶藥物治療。老劉從上個月開始，就斷斷續續有頭痛跟頭暈的症狀，特別在早上起床的時候最嚴重。最近一兩個禮拜開始出現左手跟左腳沒有力氣的症狀，被家人送到急診室。

檢查結果發現兩邊的大腦、小腦都有不正常的腫塊，目前正在住院接受一系列的進一步檢查。主治醫師評估需要接受後續的腦部放射治療，因此轉診到放射腫瘤科來。老劉一進診間，迫不及待的就開口問了。

這是在放射腫瘤科醫師的診間裡，非常常見的場景。通常在這樣的狀況下，醫師會建議病患接受「全腦放射治療」。 

乳癌術中放射治療：我適合嗎？

作者：陳冠文醫師

乳癌術中放射治療是？

 

乳癌手術中放射治療（Intraoperative radiotherapy，IORT）是在全身麻醉外科手術切除乳房腫瘤之後，利用特殊放射治療裝置，立即對原發腫瘤處手術部位周邊所施行的單次高劑量放射治療。術中放射治療的主要目的是降低腫瘤原發處附近的乳癌復發率，並試圖取代傳統的全乳房放射治療。因其為單次治療，適合的病患有機會可以免去傳統放射治療需天天往返醫院的不便，以及對工作及生活的衝擊。但並非全部的患者都適用此一治療。 

影像導航放射治療簡介

作者：陳冠文醫師

什麼是影像導航？

在每日進行放射治療前，放射師均會利用您身上及模具上的記號線來進行擺位，而若有影像導航放射治療（Image-Guided Radiotherapy，以下簡稱 IGRT）的輔助，則可於每次治療前，利用IGRT來加強定位，校正擺位誤差，進而提高精準度。

具有影像導航功能的直線加速器在機器二側配備有機械手臂，連結高解析度的 X 光射源 （kilovoltage X-ray）及影像成像系統，在機器手臂轉動一圈之後，可迅速擷取治療部位的三度空間錐狀射束電腦斷層影像（ConeBeam Computed Tomography，CBCT），再與定位時所取得的電腦斷層影像進行影像融合及比對，經由電腦軟體的運算及專業人員的判讀，得知治療時與定位時的位移差，並進行自動校正，以期達到最精準的治療效果。