給癌友的 COVID-19 疫苗懶人包

作者：陳冠文醫師


「陳醫師，請問我身體的狀況，適合打疫苗嗎？」

隨著疫情的不斷變化及各式媒體的推波助瀾，最近 COVID-19 的疫苗問題，成了診間病人最常提出的疑問。

癌友們因為自身疾病的關係，總是對疫苗多了幾分擔憂，有的擔心自己的身體承受不住，有的害怕癌症治療受到影響，有的則是怕打了之後身體會有不良反應。

各種心裡的小劇場，加上對疫情變化的疑慮，更讓患者的焦慮感直線上升，心理壓力沉重；下面就讓我們一起來看看，到底癌症病人和一般民眾相比，關於 COVID-19 的疫苗，有什麼需要特別注意的地方。

乳癌放射治療衛教大圖版

 

【少見癌症】Angiosarcoma

作者：陳冠文醫師

Angiosarcoma 的細胞起源自血管或淋巴管的內皮細胞（endothelial cell），大約佔所有軟組織肉瘤（soft tissue sarcoma）的 2-3% 。男女比約為 1:1，任何年齡、身體的任何部位都可能發生。

定位線照護懶人包

作者：陳冠文醫師

「阿姨阿姨，現在身上的定位線我們都幫你畫好了喔，回家妳可以正常洗澡，但是畫線的地方要記得乳液少塗一點，洗澡的時候也不要太用力搓皮膚喔！」小如用很有活力的聲音對著剛畫完定位線的阿嬤信心喊話。

阿嬤的眼神看起來有一點緊張，她坐起身，緩緩的點了點頭。我剛好經過模擬定位室的門口，跟她點頭微笑。阿嬤也舉起她的右手回應。

在台灣，每個剛來到放射腫瘤科接受放射治療的患者，大部分身上都有被畫上「定位線」及「貼紙膠」的經驗；而且，在治療的過程當中，對於身上所畫的這些定位線，也必定是充滿著緊張又五味雜陳的心情。

不只是患者，這些定位線，同時也讓為病患執行治療的醫事放射師們又愛又恨。

到底為什麼在治療的時候，需要這些定位線的輔助？而患者到底又該怎麼照顧它們呢？今天，就讓我們一起來看看！

非常惱人的蟹足腫

作者：陳冠文醫師

從小到大，每個人應該都曾經有過跌倒受傷的經驗。如果我們不小心受傷，在皮膚上產生傷口，我們的身體就會試著透過「傷口修復」的過程來修復它。

TARGIT-A Trial 長期追蹤報告：那些研究者沒告訴你的事

讀者：陳冠文醫師

2020 年 8 月，在 BMJ 發表了 TARGIT-A 的長期研究報告。這是一個大型的臨床隨機分配試驗，目的在比較 risk-adaptive IORT 跟傳統放射治療對早期乳癌接受乳房保留手術患者的療效。

 

由結果看來，接受部分乳房切除術的患者，接受術中放射治療（TARGIT-IORT）的患者，跟接受傳統放射治療的患者，無局部復發存活率（local recurrence-free survival，LRFS）沒有統計學上的差異，因此作者建議，符合文章收案條件，且預計接受乳房保留手術的患者，都可以跟醫師討論 IORT。

 

但，事實真的如此嗎？

給每一個在抗癌路上勇敢前行的你

「陳醫師，為什麼我的腫瘤會轉移？」

「陳醫師，為什麼我的腫瘤會復發？」

這些，真是很難回答的問題。

我一向的標準答案是：我不知道，我也真的不知道。

有些人的腫瘤細胞就是比較不乖，不願意老老實實的待在家，喜歡四處去旅行。

明明這個病人十分配合，即使治療再辛苦，造成的不舒服再厲害，他都咬著牙撐過去了；但怎麼才過六個月，腫瘤又從其他的地方跑出來？

明明這個病人順從性很差，一點點不舒服就呼天搶地，治療有一搭沒一搭的做，但過了好幾年煙照抽酒照喝，轉移跟復發就是不會找上門？

癌症患者，如何面對武漢肺炎？

作者：陳冠文醫師

2019 年年底起，新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）造成的武漢肺炎（COVID-19）迅速的衝擊著全世界各地的人民，不論是那一個國家的醫療體系，都面對著史無前例的空前挑戰。

截至 2020 年 3 月 24 日止，從義大利的資料來看，武漢肺炎的死亡率高達 9-10%，70 歲以上的患者死亡率接近 15-20 % ，而如果合併糖尿病、慢性肺部疾病、中重度氣喘、或心血管疾病等慢性病，死亡率還會更高。雖然義大利因為醫療崩壞，還有許多輕症患者未檢出，可能高估了致死率，但這樣的數字實在令人擔憂。

武漢肺炎來了，放腫科該怎麼辦？

作者：陳冠文醫師

隨著維尼歡樂組織（WHO）的宣布大流行，世界各地的武漢肺炎疫情逐漸嚴重，台灣的武漢肺炎確診數，終於也在 2020.03.18 突破了三位數；面對可能「病」臨城下的社區感染，放射腫瘤科到底該怎麼應對？以下內容包含國外網站醫師間的討論翻譯，以及一點個人想法，希望大家能夠集思廣益，共同討論，也讓專業防護更加完善。

你知道什麼是「放射性肺炎」嗎？

作者：陳冠文醫師

「醫師，聽說做完電療，我的肺部會發炎，還會纖維化？這樣是不是很嚴重？」

現今網路資訊發達，有越來越多的患者，會上網搜尋自己的症狀或即將接受的治療。但緊接著出現的名詞，卻可能讓患者的心裡更加緊張。例如「發炎」、「纖維化」等等，看著這些名詞，好像懂，但又好像不太懂；這時候，病人的心裡會被未知的恐懼給佔據，擔心自己因為這個治療，變得更不舒服。

其實，「發炎」跟「纖維化」雖然會發生，但並沒有想像中的那麼可怕；今天我們就一起來簡單聊聊，胸腔放射治療以後最常出現的不適：放射性肺炎。

癌中之王：胰臟癌

作者：陳冠文醫師

每次看到阿蘭姨，她充滿皺紋的臉上總是帶著一抹淺淺的微笑，讓你很難不喜歡她。

阿蘭姨退休以後，在一座小學的中央廚房裡幫忙，每天的工作是幫孩子們準備營養午餐。只有在寒暑假的時候，才能稍微喘口氣。她的先生很早就過世，孩子都在國外工作，平時也難得回來。

她肚子疼有好一陣子了，記不得從什麼時候開始，總是覺得上腹部悶悶的不舒服。因為工作的關係，吃飯的時間不太固定，時間久了，她也就不以為意，沒太掛記在心上。後來，上背部開始偶爾會發疼，她總是得把身體略為蜷縮，才會覺得舒服一些。有的時候會痛到連站起來都有點困難。

【肺癌】CASPIAN Trial：抑癌寧（Durvalumab）改善小細胞肺癌的整體存活率

作者：陳冠文醫師


現在的癌症研究，通常都會根據研究的主題，為自己的研究取一個琅琅上口的縮寫，方便閱讀的讀者記憶。今天這一篇研究的縮寫是「CASPIAN」，跟「裏海」的原文（Caspian Sea）相同，也是「納尼亞傳奇：賈斯潘王子」中的「Prince Caspian」。

部落格乾旱半年後的小記

作者：陳冠文

乾旱了六個月，原因是因為閉門投稿去了。人的時間有限，無法兼顧所有事情，特此記錄一下此刻的心情。也謝謝蔡依橙校長的快訊（連結由此去）。

機會，會從你意想不到的地方冒出來。

【少見癌症】Acinic Cell Carcinoma of Parotid Gland

作者：陳冠文醫師

唾液腺癌症約佔所有頭頸部癌症的 1-3 % 。acinic cell carcinoma 是唾液腺癌中「第四常見」的細胞型態，約佔所有唾液腺癌症的 10-12% 。前三名分別是 mucoepidermoid carcinoma、adenocarcinoma、以及 adenoid cystic carcinoma。

Acinic cell carcinoma 最好發於 parotid gland，一般被認為預後良好，目前的標準治療是「手術切除」，術後再視病理報告，對於復發風險較高的患者，需要時追加「術後放射治療」。

【少見癌症】Extramammary Paget's Disease（EMPD）

作者：陳冠文醫師

顧名思義，既然叫做「Extramammary」，表示這個診斷原本最常發生在乳房。乳腺是全身上下最大的 apocrine gland ，如果 Paget's disease 發生在乳房，通常在乳房內都能找到 infiltrating ductal carcinoma 或者 DCIS。

但是，發生 EMPD 時，並不一定能找到相對應的侵襲性癌症或原位癌。若 EMPD 位於生殖器官，能找到其他癌症的機率為 4-7%；若 EMPD 位於肛門周邊，能找到其他癌症的機率則是 25-35%。

EMPD 在組織學上的特徵就是 adenocarcinoma 的癌細胞（在此又特稱 Paget's Cell）侵犯到表皮（epidermis）。可以分為：

• Primary EMPD ：沒有合併其他癌症存在，單獨出現。
• Secondary EMPD ：合併有其他 adenocarinoma 存在。

統合分析工作坊：修行在個人

作者：陳冠文

課程記錄

師父領進門，修行在個人，老實練五遍，機會來敲門。

直腸癌放射治療：搶救肛門大作戰

作者：陳冠文醫師

經泰是一位忙碌的企業家，行程表上，每天的工作排得滿滿，還有接不完的電話跟忙不完的公事。平時經泰很少到醫院報到，假日還時常跟客戶去打高爾夫球。

他有痔瘡的老問題已經十幾年了，不過最近一陣子，肛門出血的狀況好像變得比較厲害。

（應該是老問題吧，先不管他，還有好多事要忙…）經泰心裡想，一開始沒怎麼把這件事放在心上。

又過了幾個月，除了出血斷斷續續之外，經泰老是覺得大便大不乾淨，一直想上廁所，但到了廁所，解出來的大便又只有一點點。在跟客戶談生意的時候，確實給他帶來了不少困擾。

「這樣老是跑廁所，也不是辦法，在客戶面前也怪難為情的…下個禮拜剛好有個空檔，去醫院檢查看看吧！」
 

沉默殺手：食道癌

作者：陳冠文醫師

裕隆集團嚴凱泰執行長及資深藝人安迪，最近相繼因食道癌過世。食道癌一夕之間，變成癌友間熱烈討論的話題。到底食道癌會有什麼症狀？為什麼治療效果不好？放射線治療又該怎麼做？可能碰到什麼樣的副作用？在治療中，又該注意些什麼呢？今天，讓我們為您一次解答！

胃癌放射治療的問與答

作者：陳冠文醫師

自我有記憶以來，阿伯跟阿公就是煙不離手。
 
阿公運氣很好，一直到了80幾歲，身子都還很硬朗，過世其實是因為自然老化，加上跌倒以後行動不便。

阿伯除了煙癮很大，酒也是照三餐喝。可以不用吃飯，酒卻不能不喝。他撐起了這個大家族，身子卻也因為多年的煙酒習慣，愈發瘦弱。

長大以後，台北念書，畢業後回到台中工作，回家的時間變得少了；但在那個小小三合院裡，阿公身上的煙味，過年時阿伯身上的酒味，是曾經那麼鮮明的記憶。

今年過年前，堂姐傳來訊息，說阿伯得了胃癌。我的心裡一沉，不自主的擔心起來。

骨轉移放射治療，您應該知道的十件事

作者：陳冠文醫師
延伸閱讀：腦轉移放射治療

68歲的阿娥婆婆是位肺癌第四期的患者，之前曾經接受過「艾瑞莎」的標靶藥物治療，一直都在黃醫師的門診追蹤服藥，狀況還算穩定。
 
不過，最近幾個禮拜，阿娥婆婆總是跟女兒抱怨自己的下背部愈來愈痛，有時候睡覺睡到半夜，還會痛得醒過來；阿娥婆婆說，大部分是悶悶的痛，偶爾會抽痛，晚上比白天要痛，躺著休息的時候，好像背會比較舒服一點，不過變換姿勢的時候，都會特別痛。